El IAPOS contempla la posiblidad de reintegro de diversas prestaciones a los afiliados/as.
La gestión de estos reintegros se realiza a través de «Atención Virtual», para lo cual, previo a ingresar e inicar el trámite es importante leer atentamente la documentación requerida en cada uno de ellos.
Ver instructivo de «Atención Virtual»
Detallamos a continuación cada trámite de Reintegro con la documentación requerida en cada caso:
1. REINTEGRO DE ELEMENTOS MEDICOS
El IAPOS contempla la posibilidad de solicitar el reintegro de elementos médicos cuando por diversas circunstancias el afiliado deba adquirirlo de forma particular. (Ver cobertura de Elementos y Servicios Médicos). Toda la documentación presentada queda sujeto a evaluación por parte de la auditoría médica. Los valores a reconocer son los que hubiese abonado el IAPOS, en el caso de realizar la compra en forma directa.
Documentación a adjuntar en la Gestión Virtual: INICIAR GESTIÓN VIRTUAL
- Pedido Médico con diagnóstico y/o historia clínica
- Factura de contado o recibo (se debe adjuntar el PDF de la factura original)
- Recibo de sueldo del titular correspondiente al mes anterior a la fecha en que se realizó la compra, salvo que se pueda verificar en el sistema computarizado los aportes.
- Constancia de CBU del titular o de la persona que demuestre haber realizado el gasto.
- En los casos de reintegros de elementos médicos quirúrgicos, también se deberá adjuntar:
- Copia del protocolo quirúrgico entregado por el Sanatorio o Clínica.
- Certificado de implante entregado por el médico.
- Sticker del elemento.
- Rx pre y post quirúrgicas
- En los casos de Reintegro por Alquiler mensual de Cama ortopédica; Sillón de ruedas; Andadores; Bastones; Par de muletas:
- el pedido médico debe especificar el tiempo de uso y la factura debe aclarar el período de alquiler.
- En los casos de Reintegro para elementos que llevan Contrato de Comodato: (Camas ortopédicas, Sillones de ruedas, Andadores, Bastones, Muletas) si el afiliado los adquiere y solicita reintegro de lo abonado por dicho elemento, debe firmar un contrato de comodato, para ser devuelto a la obra social cuando el paciente no requiera más del mismo, para que pueda ser utilizado por otro afiliado.
2. REINTEGRO DE ZAPATOS ORTOPÉDICOS
El reintegro por calzado ortopédico se otorga a afiliados hasta los 17 años de edad y sin límite de edad para aquellos casos de secuelas graves de polio o malformaciones severas donde resulte indispensable. La cobertura comprende un calzado ortopédico cada 12 meses, pudiendo excepcionarse por Auditoría Médica por el crecimiento del pie y el estado del bien.
Pueden obtener el reintegro de calzado ortopédico quienes posean el aporte a Servicios complementarios.
Documentación a adjuntar en la Gestión Virtual: INICIAR GESTIÓN VIRTUAL
- Pedido médico con diagnóstico y/o historia clínica.
- Factura de contado o recibo. (se debe adjuntar el PDF de la factura original)
- Recibo de sueldo del mes anterior a la fecha en que se realizó la compra, salvo que se pueda verificar en el sistema computarizado los aportes.
- Constancia de CBU del titular o de la persona que demuestre haber realizado el gasto.
3. REINTEGRO DE AUDÍFONOS
Ver información sobre cobertura de Audífonos
Documentación a adjuntar en la Gestión Virtual: INICIAR GESTIÓN VIRTUAL
- Prescripción del elemento por médico de la especialidad de otorrinolaringología con historia clínica del paciente y/o diagnóstico.
- Estudio de audiometría y selección de audífonos a cargo de profesional médico o fonoaudiólogo autorizado para realizar estas determinaciones.
- La selección de audífonos deberá serlo por tres elementos como mínimo, correspondientes a distintas marcas comerciales.
- Recibo de sueldo del mes anterior a la fecha anterior a la que se realizó la compra, salvo que se pueda verificar en el sistema computarizado los aportes.
- Constancia de CBU del titular o de la persona que demuestre haber realizado el gasto.
- Factura o recibo de pago del audífono. (se debe adjuntar el PDF de la factura original)
Limitaciones
La Obra Social reconocerá hasta 2 audífonos por paciente, cada 4 años, la cobertura del segundo audífono se reconocerá solo cuando se trate de menores de 18 años, de estudiante o trabajadores cuya actividad lo justifique y siempre que la indicación médica haya sido la provisión bilateral y la calificación del grado de actividad sea de Nivel 3, debidamente justificada por patología del paciente, con informe de Auditoría Médica y de Asistente Social.
4. REINTEGRO DE PRÁCTICAS NO NOMENCLADAS
IAPOS reconoce prestaciones que no se encuentran en la cobertura contratada con las entidades prestadoras cuando por la patología del afiliado se justifique su realización.
Documentación a adjuntar en la Gestión Virtual: INICIAR GESTIÓN VIRTUAL
- Pedido Médico con diagnóstico o Historia clínica.
- Factura de contado o recibo. (se debe adjuntar el PDF de la factura original)
- Resultado de la práctica, con imágenes si fueron realizadas
- Recibo de sueldo del mes anterior a la fecha anterior a la que se realizó la compra, salvo que se pueda verificar en el sistema computarizado los aportes.
- Constancia de CBU del titular o de la persona que demuestre haber realizado el gasto.
5.REINTEGRO DE CONSULTAS MÉDICAS
Documentación a adjuntar en la Gestión Virtual: INICIAR GESTIÓN VIRTUAL
- Factura de contado o recibo. (se debe adjuntar el PDF de la factura original)
- Recibo de sueldo del mes anterior, salvo que se pueda verificar en el sistema computarizado los aportes.
- Constancia de CBU del titular o de la persona que demuestre haber realizado el gasto.
Aclaración: el sistema de Atención Virtual requerirá la carga del pedido médico que en este caso no corresponde, para que el sistema permita continuar en ese campo cargar nuevamente la factura o cualquier otro documento.
6.REINTEGRO DE PSICOLOGIA, PSICOPEDAGOGIA O FONOAUDIOLOGÍA
Documentación a adjuntar en la Gestión Virtual: INICIAR GESTIÓN VIRTUAL
- Pedido Médico con datos del paciente, cantidad de sesiones y diagnóstico. La fecha de prescripción debe ser anterior a la primera sesión.
- Factura de contado o recibo con fecha posterior a la última sesión del mes. Debe constar en el detalle la fecha de cada sesión del periodo facturado indicando precio unitario y total. (se debe adjuntar el PDF de la factura original)
- Recibo de sueldo salvo que se pueda verificar en el sistema computarizado los aportes.
- Constancia de CBU del titular.
Aclaración: Cada tres meses el profesional debe realizar un informe de evaluación del paciente.
7. REINTEGRO DE TRASLADO EN AMBULANCIA INTERURBANO
Se aplica exclusivamente para traslados de carácter interurbanos y en el ámbito nacional, para la atención de casos en que por la patología del paciente, su gravedad o estado, el traslado no resultase posible por otros medios sin grave riesgo para la vida o salud del beneficiario. Este beneficio sólo procede por servicios de traslado en ambulancia que cuenten con la correspondiente habilitación para funcionar de acuerdo al régimen legal vigente y conforme al tipo de servicio (ambulancia común o unidad de emergencia) por el que se solicita el reintegro.
Se reconocerá Traslado en Unidad Coronaria, Unidad de Emergencia, Traslado común o servicios de ambulancia aérea, según indicación médica.
No habrá lugar al beneficio de reintegro en los casos en que la necesidad y urgencia del traslado no estuviere debidamente acreditada por la situación de Emergencia Médica y hubiera sido factible de programación, según evaluación practicada por Auditoría Médica de la Obra Social.
Ver cobertura de Traslados Interurbanos
Documentación a adjuntar en la Gestión Virtual: INICIAR GESTIÓN VIRTUAL
- Pedido médico del traslado en ambulancia, debidamente fechado, bajo firma y sello del Profesional Médico interviniente, con indicación precisa del destino (localidad, provincia) y punto de partida.
- Historia Clínica del paciente, en la que se encuentren debidamente explicitadas las circunstancias relativas a:
- Diagnóstico y descripción de la patología del paciente y de su estado a la fecha del traslado.
- Razones o motivos que justifican el traslado y el carácter urgente del mismo, consignando imposibilidad de traslado por otro medio y evaluación de la emergencia.
- Cuando el pedido de ambulancia fuese solicitado para paciente internado desde un Centro Asistencial, público o privado, el mismo y la Historia Clínica deberán encontrarse refrendados por el Director Médico del establecimiento, con su firma y sello personal y del nosocomio.
- Si el pedido hubiese sido solicitado por Médico que asistió al paciente en emergencia, en su domicilio o la vía pública, deberá adjuntarse además constancia de efectivo ingreso del paciente (día y hora) expedida por Médico o Funcionario de la entidad en que se interna al trasladado.
- Hoja de Ruta expedida por la empresa que realizó el servicio con la conformidad del paciente o familiar del mismo (firma y aclaración).
- Recibo de haberes del mes anterior a la fecha de realización del traslado, salvo que se pueda verificar en el sistema computarizado los aportes.
- Factura de pago extendido por la empresa prestadora, con detalle que posibilite establecer el tipo de traslado (común o unidad de emergencia), kilometraje recorrido y monto efectivamente abonado por afiliados. (se debe adjuntar el PDF de la factura original)
- Constancia de CBU del titular.
8. SUBSIDIO POR TRASLADO INTERURBANO
Este subsidio se reconocerá para los afiliados que deban trasladarse desde su localidad de residencia a otras localidades para la realización de tratamientos Radioterapia, Quimioterapia , rehabilitación neuromotríz, tratamientos de fertilización médicamente asistida, segundas consultas indicadas por Auditoría Médica del IAPOS u otras situaciones especiales que a criterio de Auditoría Médica de la Obra Social justifiquen el traslado del afiliado y logren autorización de la Director General de Promoción y Protección de la Salud luego de ser elevadas a su intervención.
Ver cobertura de traslados Interurbanos
Documentación a adjuntar en la Gestión Virtual: INICIAR GESTIÓN VIRTUAL
- Nota de solicitud del subsidio.
- Pedido de médico prestador de IAPOS, indicando los días en los que se requerirá la realización de las prestaciones que justifican el traslado, con el diagnóstico correspondiente.
- Constancia de realización de las prestaciones recibidas fuera de su localidad, emitida por el prestador de IAPOS que las efectuó, en la que se detalle apellido, nombre y DNI del afiliado, fecha de realización de las prestaciones con breve Historia Clínica.
- Fotocopia del documento de identidad del beneficiario con el domicilio actualizado.
- Fotocopia de recibo de sueldo del mes anterior a la fecha anterior a la que se realizó la práctica, salvo que se pueda verificar en el sistema computarizado los aportes.
- Constancia de CBU del titular.
9. REINTEGRO DE GASTOS DE HOTELERÍA
Se reconocen los gastos de alojamiento en Hotel, pensión, departamento en alquiler, habitaciones dispuestas a tal fin en sanatorios o, clínicas, cuando los afiliados deban realizar tratamientos médicos con prestadores de la obra social fuera de su lugar de residencia. Se podrá acceder cuando el tratamiento se realice dentro de los límites provinciales, o fuera de ellos (en este último caso sólo cuando se cuente con derivación previa de IAPOS).
En términos generales, se reconocerá habitación simple para el paciente en caso de tratamiento ambulatorio o para un acompañante, cuando el paciente esté internado. También excepcionalmente, podrá solicitarse el reconocimiento de habitación doble o triple a pacientes ambulatorios con acompañante, cuando la patología del afiliado así lo requiera. Los valores a reconocer varían de acuerdo a la política arancelaria del instituto.
Documentación a adjuntar en la Gestión Virtual: INICIAR GESTIÓN VIRTUAL
- Solicitud de Reintegro de Hotelería con firma del Médico o Sanatorio donde conste el período de Atención Médica. Cuando excepcionalmente no fuese cumplimentado, pero de la documentación presentada no existan dudas de la cantidad de días, se obviará este requisito.
- Certificación médica que justifique los días de alojamiento (en ambulatorio).
- Historia Clínica (en internación).
- Factura B o C donde se especifique que son gastos realizados por alojamiento, cantidad de días, si corresponde habitación simple, doble o triple, según corresponda. (se debe adjuntar el PDF de la factura original)
- Recibo de Sueldo de Titular con el aporte correcto.
- Constancia de CBU del titular.
- Cuando el tratamiento sea fuera de la provincia, se deberá presentar sin excepción la derivación de la Obra Social.
10. REINTEGRO POR INTERNACIÓN GERIÁTRICA
La cobertura de reintegro de Geriátrico debe ser autorizada previamente por la Coordinación de Discapacidad, Salud Mental y Problemática Social (Ver trámite). Los Geriátricos deben estar Habilitados para su funcionamiento por el Ministerio de Salud, sin excepción.
Documentación a adjuntar en la Gestión Virtual: INICIAR GESTIÓN VIRTUAL
- Autorización extendida por la Obra Social.
- Constancia de la Prestación del Servicio, rubricada por el responsable de la Institución Geriátrica, profesional médico y familiar referente.
- Factura o recibo de pago contado del Geriátrico, indicando el mes que se abona. (se debe adjuntar el PDF de la factura original)
- Fotocopia del recibo de sueldo donde consta el apoderado, en caso que cobre el mismo.
- Constancia de CBU del titular o del apoderado.
11. REINTEGRO POR COBERTURA DE OTRA OBRA SOCIAL
Documentación a adjuntar en la Gestión Virtual en caso de internaciones: INICIAR GESTIÓN VIRTUAL
- Copia de la orden de internación autorizada por la otra Obra Social.
- Copia del detalle de las prácticas médicas, medicamentos y materiales descartables indicados en la internación.
- Copia de la Historia Clínica: Evolución diaria, hoja de enfermería, informe de estudios realizados, protocolo quirúrgico y hoja de anestesia
- Recibo de lo abonado en concepto de coseguro.
- Recibo de sueldo del mes anterior a la fecha en que se realizó la práctica, salvo que se pueda verificar en el sistema computarizado los aportes.
- Constancia de CBU del titular o de la persona que demuestre haber realizado el gasto.
Documentación a adjuntar en la Gestión Virtual en caso de prácticas médicas: INICIAR GESTIÓN VIRTUAL
- Copia del pedido médico y de la orden autorizada por la otra Obra Social.
- Copia del informe o resultado del estudio.
- Recibo de lo abonado en concepto de coseguro.
- Copia del recibo de sueldo del mes anterior a la fecha en que se realizó la práctica, salvo que se pueda verificar en el sistema computarizado los aportes.
- Constancia de CBU del titular o de la persona que demuestre haber realizado el gasto.
12. REINTEGROS POR PRESTACIONES DE DISCAPACIDAD
Generalmente las prácticas que necesitan los afiliados con Discapacidad, son gestionadas por los prestadores en forma On Line y autorizadas por la Obra Social. Cuando por alguna razón muy justificada, se deba abonar de forma particular, se debe tramitar previamente la autorización en la Coordinación de Discapacidad, Salud Mental y Problemática Social, donde entregarán al afiliado la autorización para el Reintegro.
Ver cobertura del Discapacidad
Documentación a adjuntar en la Gestión Virtual: INICIAR GESTIÓN VIRTUAL
- Autorización expedida oportunamente por el Área de Discapacidad.
- Factura o recibo de pago contado. (se debe adjuntar el PDF de la factura original)
- Constancia de la prestación del Servicio.
- Recibo de sueldo del mes anterior a la fecha anterior a la que se realizó la práctica, salvo que se pueda verificar en el sistema computarizado los aportes.
- Constancia de CBU del titular.
